Оптимизация применения препарата Ботокс в рамках комплексной терапии детского церебрального паралича у детей: Активизация и модификация

Снижение гипертонуса мышцы после проведенной инъекции значительно расширяет рамки компенсаторных возможностей формирования локомоций. Прежде всего, это происходит за счет появления более комфортных условий для работы мышц, увеличения объема пассивных движений, изменения положения конечности ближе к физиологическому. Это наилучший период реализации двигательных возможностей наших пациентов. Таким образом, рациональный выбор средств реабилитации на данном этапе должен находиться в сфере физиотерапевтического воздействия. Применяя после Botox инъекции на практике различные лечебные методы, мы убедились в эффективности тех из них, что сочетали в себе как активизацию ослабленных мышц, так и формирование и закрепления новой программы их работы. Нами используются три таких метода:

1. Активно-пассивная кинезотерапия.
2. Нагрузочный костюм.
3. Искусственная коррекция движений (ИКД) посредством электростимуляции мышц.

1. Кинезотерапия – наиболее доступный, и в месте с тем самый эффективный способ выработки новых локомоций. Основные моменты воздействия: придание выгодного положения сегментов тела для гашения патологических рефлексов, пассивная разработка динамических контрактур, стимуляция и закрепление заданного активного движения. Все наблюдаемые нами пациенты, получившие инъекцию Botox, в не зависимости от возраста и уровня психомоторного развития направлялись к методисту по лечебной физкультуре для проведения курса кинезотерапии и обучения самостоятельному применению базового комплекса упражнений.

2. Нагрузочный костюм – одно из средств искусственной коррекции движений посредством перераспределения внешних сил воздействия на сегменты тела. Существует в нескольких модификациях: «Адель», «Гравистат». По существу нагрузочный костюм является динамическим ортезом с широким спектром воздействия. Применение костюма способствует формированию, как статической позы, так и сложных двигательных актов. Доказано влияние костюма на редукцию симметричного шейного и лабиринтного тонических рефлексов, патологических синкинезий. Эффект от занятий в костюме заметно усиливается после Botox блокады. Это объясняется тем, что гипертонус мышцы требует значительного перераспределения тяговых сил для придания конечности необходимого положения, и при выраженной спастичности приводит к невозможности такой коррекции. С другой стороны действие нагрузочного костюма потенцирует проведенную блокаду, что проявляется следующими клиническими эффектами:

1. Формирование устойчивости в вертикальной позе у детей из первой группы, навыков самостоятельного переворачивания и сидения у детей из второй группы. 2. Выработка элементов ходьбы. 3. Улучшением пространственных и временных характеристик шага. 4. Увеличение силы мышц.

За последний год нами были проведены занятия в нагрузочном костюме 12 детям, после инъекции ботулотоксина. Хороший эффект отмечался у большинства их них.

3. Искусственная коррекция движений посредством электростимуляции мышц. Это методика лечебного воздействия разработанная в ЦНИИПП. Основой метода является фазовая электростимуляция мышц, алгоритм работы которой отражает физиологичный паттерн их сокращения при выполнении локомоторного акта. В результате такого многократного воздействия постепенно формируется перестройка стереотипа движения. Наиболее широко мы использовали ИКД в ходьбе. К сожалению, мы не имеем возможности применять эту методику не ходячим больным, а так же, по техническим ограничениям, детям до 7 лет. Включение же остальным пациентам фазовой электростимуляции в общий план реабилитации, позволяет значительно улучшить параметры ходьбы, уменьшить энергозатраты и увеличить выносливость.