Оптимизация применения препарата Ботокс в рамках комплексной терапии детского церебрального паралича у детей: Вступление

В настоящее время накоплен большой объем литературы, посвященный вопросу применения ботулотоксина, а именно препарата Botox, в клинической практике. Наиболее динамично расширяющаяся сфера его использования находится в такой сложной для практической медицине области, как лечение детей с церебральным параличом (ДЦП). Совокупный опыт использования Botox как за рубежом, так и нашими российскими коллегами, сформировал у него репутацию наиболее мощного средства борьбы с мышечным гипертонусом. Считая справедливым оставить в стороне вопросы, касающиеся патогенеза заболевания и механизм действия ботулотоксина, мы постараемся осветить наиболее доступные пути повышения его терапевтического эффекта.

Панацея?

Анализируя результаты применения ботулотоксина у детей больных ДЦП, мы столкнулись с проблемой диссоциации мнения родителей наших пациентов с мнением врача об эффективности препарата. Наиболее часто у родителей оказывалось завышенное ожидание от применения Botox. Большинство из них считали логичным надеяться на принципиальное улучшение здоровья ребенка, ссылаясь на относительно высокую стоимость препарата. В свою очередь врач, применяющий ботулотоксин, может полностью рассчитывать лишь на снижение тонуса инъецируемой мышцы и отчасти на повышение порога болевой чувствительности на растяжение. Связанное с этим увеличение объема пассивных движений будет определяться уровнем изначального тонуса мышцы, выраженностью фасциального компонента контрактуры. Все остальные эффекты от терапии Botox, включая увеличение объема активных движений и модификации двигательных актов, зависят от еще большего количества условий и прогнозируются в меньшей степени. Мы располагаем опытом лечения препаратом Botox 45 больных. Среди наших пациентов применение ботулотоксина во всех случаях привело к снижению тонуса мышцы-мишени. В большинстве случаях (95,6%) был увеличен объем пассивных движений, и, в 78% случаях увеличен объем активных движений и улучшены локомоторные навыки. Эти результаты, подтверждаемые данными других клиник, свидетельствуют о значительной эффективности ботулотоксина. Но, все же, мы настойчиво повторяем родителям, что ботулотоксин не панацея, а один из структурных элементов реабилитации, с большим потенциалом. Для возможно полной реализации действия ботулотоксина мы сочетали его применение с комплексом воздействия, состоящий из физиотерапевтических процедур и ортезирования. В результате была сформирована программа реабилитации, последовательными задачами которой стали:

1. Botox блокада
2. Активизация функции мышц антагонистов и модификация локомоторных актов
3. Противорецидивная терапия