Оценка выраженности спаечного процесса брюшной полости методом семантического дифференциала

Спаечный процесс брюшной полости является сложным патофизиологическим явлением, объективная оценка интенсивности которого затруднена.

Целью нашего исследования явилась разработка и апробация в эксперименте метода объек-тивно оценки выраженности спаечного процесса.

До настоящего времени нет четких критериев, характеризующих выраженность соедени-тельнотканных сращений брюшной полости. Так для характеристики их распространенности Д.Н. Балаценко (1957) делит их на: 1) ограниченные или одиночные; 2)множественные или рас-пространенные; 3) сплошные или тотальные. Данное деление является весьма условным. Реше-ние проблемы становится возможным, если рассматривать выраженность спаечного процесса как численную характеристику. Для разработки методики целесообразно использовать принци-пы и методы морфометрии и статистического анализа.

По данным литературы, нами выяснено какие виды спаек, типы их распространения, нали-чие деформации внутренних органов сращениями, являются значимыми в оценке степени дан-ной патологии. На основании литературного обзора разработана иерархическая структура оцен-ки спайкообразования.

Далее производилось анкетирование специалистов (врачей-хирургов) с целью выяснения значимости того или иного фактора. Для этого экспертам было предложено выстроить в логиче-ской последовательности, согласно возрастанию значимости в формировании спаечного про-цесса, три группы факторов. Анкеты обрабатывались с учетом коэффициента компетентности экспертов, при расчете которых принимались во внимание стаж работы хирургом, квалифика-ционная категория и ученая степень. Для обработки анкет применялись методы ранжирования и факторного анализа. Вычислялись коэффициенты значимости распространенности спаечного процесса, деформации органов брюшной полости, коэффициенты значимости отдельных видов спаек. Математико-статистическая обработка результатов анкетирования показала, что между мнениями экспертов существует неслучайная согласованность (коэффициент конкорда-ции=0,763).

На основе результатов вычислений были определены коэффициенты весомости для различ-ных показателей внутрибрюшных сращений. Комплексная оценка выраженности спаечного процесса получается из сложения оценок всех единичных качеств в каждом конкретном случае, причем сумма коэффициентов весомости свойств одного уровня равна единице.

На следующем этапе моделировалась спаечная болезнь методом высушивания брюшины на открытом воздухе операционной в течение 30 минут. Данные аутопсии заносились в анкеты. Каждый показатель оценивался по пятибалльной системе. В дальнейшем определялись числен-ные значения, отражающие выраженность спаечного процесса, равные сумме произведений по-казателей выраженности спаечного процесса в баллах на соответствующий коэффициент значи-мости.

Знание численного коэффициента значимости позволяет в дальнейших исследованиях вы-явить статистически достоверные различия при изучении средств профилактики спаечной бо-лезни.

Предлагаемый метод апробирован на моделях спаечной болезни. Трем сериям крыс (по 10 животных в каждой) производилось моделирование спаечной болезни брюшной полости. Под эфирным наркозом производилась лапаротомия и травмирование брюшины различными спосо-бами (скарификация, химический ожог, высушивание). Лапаратомная рана ушивалась наглухо. Через 14 суток животное выводилось из опыта путем передозировки эфирного наркоза. Оцени-валась выраженность спаечного процесса изложенным выше методом.

Полученные в ходе исследований данные свидетельствуют о том, что метод оценки выра-женности спаечного процесса брюшной полости позволяет объективизировать результаты ис-следований спаечной болезни и может быть использован в экспериментальной хирургии.