исправление осанки боль в спине лимфодренаж электролиполиз электросаж остеохондроз целлюлит артроз лишний вес ожирение похудение похудание диета лечебная гимнастика упражнения траволечение фитотерапия мануальная терапия костоправ доктор врач грыжа позвоночника грыжа Шморля коррекция фигуры миостимуляция моделирование фигуры рефлексотерапия массаж фитнес токи Дарсонваля токи Дорсенваля кифоз позвоночник сколиоз шиатсу шаатру фиттинг рахит артрит артроз меридиональный массаж отек сколеоз смещение позвонков острохондроз
Special partnership programm by Studio 604
красивая осанка - твое здоровье и успех
ОСАНКА.РУОСАНКА.РУ

главная
о себе
рекомендации доктора Б.И.
ОСАНКА.РУ и Столетник
ОСАНКА.РУ и Комсомольская Правда
Позвоночник - как это всё работает и почему болит
лечебная гимнастика
лечебный массаж
осанка
лишний вес, целлюлит, фигура
при обострениях
косметическая гимнастика
самомассаж
причины возникновения боли
траволечение
миостимуляция
словарь медицинских терминов
ОСАНКА представляет...
Афанасьев Е.Н.
Усовецкий И.А.
Липатов В.А.
Медицина
Музыка
Спорт и фитнес
Интересы
Животные
Другие ресурсы
реклама
контакты
карта сайта
ссылки




Страничка доктора Липатова











Оптимизация применения препарата Ботокс в рамках комплексной терапии детского церебрального паралича у детей: Ортезирование

Современный объем ортезирования включает в себя большое разнообразие изделий, от стелек до сложной ортопедической обуви и аппаратов, различающихся как по анатомическим, так и по функциональным свойствам. В рамках комплексной терапии ДЦП, для нас будут наиболее значимы две биомеханические функции ортезов: коррекция и фиксация.

Как уже упоминалось выше, корригирующие изделия обеспечивают пассивное изменение положения конечности или изменение амплитуды движения в заданном объеме. С этой целью при умеренном гипертонусе трехглавой мышцы голени используется ортопедическая обувь с дополнительными вкладными элементами или внешними шинами, либо аппараты на голеностопный сустав. При спастичности 2 балла и более (по Ashworth) как правило изготавливаются тутора на голеностопный сустав (ГСС). Необходимо помнить о коррекции патологической установки в коленном суставе (КС), что в случае рекурвации или другой патологической девиации требует применения аппарата с беззамковым коленным шарниром, а при сгибательной установке в КС – замкового шарнира или тянок. При спастичности мышц бедра конструкция ортопедического аппарата усложняется за счет добавления тазобедренного шарнира. Исключение движения в таком шарнире эффективно в случае сгибательной установки бедра, а за счет изменения оси шарнира можно осуществить коррекцию приведения бедра. В случае выраженного гипертонуса мышц нижних конечностей алгоритм использования ортопедических аппаратов после Botox инъекции подразумевает вначале максимальную коррекцию, а затем последовательное расширение объема движений в сторону физиологических значений.

Значение фиксационных изделий ясно из их названия. Как правило, они представляют собой тутор, в котором ребенок находиться большую часть неактивного времени. Для пассивной вертикализации пациентов мы применяем ортопедические аппараты с высокими вертлугами. Закрытые замки превращают эту конструкцию в единую жесткую опору.

Мы являемся сторонниками индивидуального ортезирования позволяющего более гибко и полноценно решать поставленные ортопедические задачи. В отличие от применяемых ранее шинно-кожаных ортопедических изделий в современной технологии производства используются различные полимерные материалы, что снижает общий вес ортеза, упрощает процесс его эксплуатации и улучшает внешний вид.

Клинический пример 1. Botox блокада спастичных мышц группы медиальных сгибателей голени. На рис.1 представлен Hamstring test* - 90 гр. до лечения у ребенка С., 7 лет, а на рис. 2 результат воздействия спустя две недели после инъекции. Hamstring test - 150 гр.

рис. 1
рис. 1

рис. 2
рис. 2

Клинический пример 2. Больной А., возраст 3 года, с диагнозом ДЦП, спастическая диплегия. При поступлении самостоятельно не ходит, в вертикальном положении не устойчив. Основная ортопедическая проблема - гипертонус трехглавой мышцы голени с двух сторон. Стоя компенсирует подошвенную флексию стоп рекурвацией коленных суставов, рис.3. Triceps test* - 90\80гр. с двух сторон, (рис.4). Проведена инъекция Botox в трехглавую мышцу. После достижения эффекта, (рис.5) получал комплексное лечение с использованием ортезов с беззамковыми коленными шарнирами. Результатом стало освоение физиологичной вертикальной позы (рис. 6).

рис. 3
рис. 3

рис. 4
рис. 4

рис. 5
рис. 5

рис. 6
рис. 6

Клинический пример 3, иллюстрирует эффективное применение ботулотоксина у трехлетнего ребенка со значительной (4 балла по Ashworth) спастичностью левой трехглавой мышцы голени. При поступлении: ходит самостоятельно, левая стопа эквинусная, опора на пальцы стопы, Triceps test - 130\110гр. Была сделана инъекция в левую трехглавую мышцу голени. Через 10 дней: Triceps test - 110\95гр. с двух сторон. Положительный результат в виде значительного уменьшения эквинуса и улучшения разгибания коленного сустава. Получал курс кинезотерапии, массажа, занятия в костюме «Адель». Изготовлен тутор и ортопедический аппарат на левую нижнюю конечность. Через неделю стала возможной опора на всю стопу.

Клинический пример 4. Ребенок С., возраст 4 года, поступил к нам в отделение с диагнозом ДЦП, спастическая диплегия. Самостоятельно не стоит, не ходит. С поддержкой ходит со сгибательной установкой в тазобедренных, коленных суставах (рис.7). Рациональное ортезирование затруднено. Эквино-плоско-вальгусные стопы. Лежа на спине сгибательная установка в обоих коленных суставах 25 гр. Hamstring test – 125гр., Triceps test - 100\90гр. с двух сторон (рис.8, 9). Положительный rectus симптом. Проведена инъекция в медиальные сгибатели голени и икроножные мышцы с двух сторон. Получал курс кинезотерапии, массажа, занятия в костюме «Адель». Через две недели достигто увеличение объема движений: Hamstring test - 155 гр., Triceps test - 95\85 гр. с двух сторон (рис. 10,11).

рис. 7
рис. 7

рис. 8
рис. 8

рис. 9
рис. 9

рис. 10
рис. 10

рис. 11
рис. 11

Выданы ортопедические аппараты с замковыми коленными и тазобедренными шарнирами и вертлугами, дающими возможность ребенку самостоятельно стоять и ходить с минимальной поддержкой.

Авторы выражают признательность за помощь всем коллегам, принимающим участие в сложном реабилитационном процессе, и надеются на дальнейшее плодотворное сотрудничество. Мы уверены, что сформированный нами подход оправдает надежды многих нуждающихся в этом пациентов.

Примечание:

Ashworth* - клиническая оценка уровня спастичности по 4 бальной шкале.
Hamstring test* (в транскр. хамстринг) тест на выявление относительного укорочения или спастичности медиальных сгибателей голени.
Triceps test* - тест на выявление относительного укорочения или спастичности трехглавой мышцы голени (икроножной и камбаловидной).
 
Афанасьев Евгений Николаевич, Самойлова Наталья Валентиновна, Сентябрь-октябрь 2002 г. ©
Запись на консультацию, лечение и ортезирование: г. Москва, тел (495) 514-81-65

Другие статьи:
 


Строительство дачных домов из бруса ./stroitelstvo-dachnyh-domov-brusa.html в Великом Новгороде.

























главная страницадобавить в избранноекарта сайта


наверхнаписать доктору Б.И.написать web-мастеру